Farmacoterapia infecciosa do recém-nascido

Na aula de Farmacoterapia infecciosa da gestante e do recém-nascido (RN) ocorrida no segunda (27/03) foram apresentados aspectos inerentes aos antimicrobianos, as classificação do Food and Drug Administration e as classes dos antibióticos mais utilizados nesse âmbito. A aula foi muito interessante e interativa possibilitando a associação da teoria com a prática e o esclarecimento de dúvidas relacionadas à temática. 

A partir de então, decidi observar nos prontuários dos neonatos internados nas três Unidades de Cuidados Intermediários Neonatal Convencional e Unidade de Terapia Intensiva Neonatal I, campos de práticas em que me encontro inserida atualmente, quais eram as antibioticoterapias utilizadas. Desse modo, constatei que os antibióticos prescritos aos recém-nascidos nesses setores foram: amicacina, ampicilina, gentamicina, meropenem e oxacilina, coincidindo com as afirmações de Vieira (2004)  sobre as drogas mais utilizadas em neonatologia.

 

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No material supracitado, intitulado "Farmacologia e farmacocinética neonatal", é enfatizado que existem importantes diferenças entre recém-nascidos prematuros, recém-nascidos a termo e lactentes jovens quanto à absorção, distribuição, metabolismo e eliminação de drogas. Variáveis como idade gestacional, composição corporal, idade pós-natal, terapia concomitante com outras drogas, acidemia/hipoxemia e perfusão tecidual influenciam a dinâmica dos medicamentos no organismo. 

Há ainda o desenvolvimento das interações droga-receptor, dependentes do número de receptores no organismo, de suas afinidades, regulações e das modulações de suas ações. O neonato apresenta-se em estado de maturação rápida e contínua, influenciando os efeitos terapêuticos e tóxicos das drogas. Nesse sentido, a administração de drogas em RNs, principalmente nos prematuros, deve ser avaliada cuidadosamente. 

A seguir, encontra-se uma relação de alguns dos antimicrobianos mais frequentemente utilizados na prática clínica neonatal, com um resumo de suas principais características.

AMICACINA

Uso: bacilos gram-negativos.

Dose: varia de 15 a 18 mg/kg, com intervalo de 24 a 48 h, de acordo com idade gestacional, presença de asfixia, PCA ou tratamento concomitante com Indometacina. A dose e o intervalo das doses estão no Quadro 1.

Efeitos adversos: disfunção tubular renal transitória, surdez, bloqueio neuromuscular, principalmente quando do uso associado a outras drogas com ação nos mesmos sítios.

Incompatibilidade: emulsões gordurosas, Anfotericina B, Ampicilina, Imipenen/Cilastatin, heparina, Meticilina, Oxacilina, Penicilina G, Fenitoína, Tiopental, Ticarcilina/Clavulanato.

AMPICILINA (PENICILINA SEMI-SINTÉTICA)

Uso: Streptococcus do grupo B, Listeria monocytogenes e Ε. coli susceptíveis.

Dose: 25 a 50 mg/kg/dose, com intervalos variando de 6 a 12 h, de acordo com idade pós-natal e idade gestacional. Para casos de meningite e infecções por Streptococcus do grupo B, alguns recomendam 100 mg/kg/dose.

Efeitos adversos: convulsões em doses muito altas, reações alérgicas raramente.

Incompatibilidade: aminoglicosídeos, Eritromicina, Fluconazol, Hidralazina, Metoclopramida e Midazolan.

GENTAMICINA

Uso: bacilos gram-negativos aeróbios, principalmente Pseudomonas, Klebsiella e E. coli.

Dose: varia de 4 a 5 mg/kg, com intervalo de 24 a 48 h, de acordo com idade gestacional, presença de asfixia, PCA ou tratamento concomitante com indometacina. A dose e o intervalo das doses constam no Quadro 2.

Efeitos adversos: disfunção tubular renal transitória, surdez, bloqueio neuromuscular, principalmente quando do uso associado a outras drogas com ação nos mesmos sítios.
Incompatibilidade: Anfotericina B, Ampicilina, Cefepime, Furosemida, Imipenen/Cilastatin, Heparina, Indometacina, oxacilina, penicilina G, Propofol, Ticarcilina/Clavulanato.

MEROPENEM

Uso: meningite pneumocócica e sepse por germes gram-negativos susceptíveis, resistentes a outros antibióticos.

Dose: 20 mg/kg a cada 12 h. Infusão em 30 minutos.

Efeitos adversos: diarreia, náuseas, vômitos, rash cutâneo, reações no sítio de infusão.

Incompatibilidade: Anfotericina Β e Metronidazol. Ceftriaxone, Cloranfenicol, Dexametasona, Heparina, Meticilina, Fenobarbital e Ticarcilina/Clavulanato.

OXACILINA

Uso: infecções por Staphilococcus produtores de penicilinase.

Dose: 25 a 50 mg/kg lentamente, com intervalos variando de 6 a 12 h, de acordo com idade pós-natal e idade gestacional.

Efeitos adversos: nefrite intersticial, depressão da medula óssea, rash cutâneo.

Incompatibilidade: aminoglicosídeos.